室内传导阻滞，可阻滞部位到底在哪？

仍然可见电轴左偏，V1导联R波后S波增宽，而且有顿挫和切迹，QRS时限已经到160 ms。

患者自2014至2017年，心电图QRS波在持续增宽，但仍不符合标准的左束支或右束支传导阻滞图形，令人疑惑。究竟哪里发生阻滞了呢？左前分支有问题是确定的，还是有其他问题？

那么，阻滞部位究竟在哪？

患者最终只被诊断为室内传导阻滞。所谓室内传导阻滞，是指室上性激动在心室内（His束分叉以下）的传导过程中发生异常，从而导致QRS波形态和（或）时限发生改变，尤其时限会延长。

成人QRS波时限很少超过0.11s，8-16岁儿童QRS波时限很少超过0.09s，8岁以下儿童QRS波时限很少超过0.08s。如果患者QRS时限超过这些指标，但不符合典型左/右束支传导阻滞诊断标准时，称之为室内传导阻滞。

室内传导阻滞按阻滞部位可有束支阻滞（左、右束支）；分支阻滞（左前分支、左后分支、中间隔分支）；希浦系统末梢分支阻滞；心室肌内阻滞（非特异性室内传导阻滞）。如果是典型左/右束支传导阻滞，QRS波肯定会延长；分支阻滞同理；希浦系统末梢因心肌缺血等病变时，也会有QRS波增宽。

聚焦这位患者，为何他的QRS在2014到2017年从144ms增宽到160ms，但不符合典型左/右束支传导阻滞，患者室内传导阻滞的阻滞部位在哪里呢？到底是束支出问题还是心肌呢？

R波峰值时间也没有明显延长！

为帮助鉴别，必须提到“R波峰值时间”这一概念。R波峰值时间代表什么呢？R波达到峰值时间越长，说明传导系统出问题可能性大，反之。好了，那么R波峰值时间如何测量呢？

图 7 RR波峰值时间演示

R波峰值时间测量注意要点：

第一，R波一定要在V1-V6导联测量；

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