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备份属于苓桂术甘汤加减治疗心包积液一例

日期：2018/2/27

苓桂术甘汤加减治疗心包积液一例

苓桂术甘汤 心包积液 验案

杨某男75岁末年初2004年5月21日初诊，患者胸闷，咳嗽，心悸，气短一周余。既往有冠心病、肺心病病史。X线检查肺纹理增强，右下肺散在片状阴影，心影不大，诊为右下肺肺内感染，经用抗生素治疗近一周时间，上述症状未见好转，咳嗽反而加剧，服用可待因亦不能止，复去县医院检查，心电图未见异常心脏B超示：心包积液40毫升。诊断为心包积液（排除结核性）其他原因不明，因心包积液西医除用激素外没有太好的方法而邀余诊治，现症：胸闷，咳嗽，气短，活动尤甚，出气较易进气较难，失眠，食后心前区闷胀，纳差，舌质胖大有齿痕，脉弦滑，方用：苓桂术甘汤加减，桂枝20克 茯苓20克 白术15克 炙甘草10克 一米20克 附子20克 干姜15克 百部15克 前胡15克 黄芪20克 防己15克 枳壳15克 香附15克7付水煎服

月28日二诊：服前方后，胸闷减轻，咳嗽止，每晚已能睡眠2—3小时，上方去把百部、前胡加焦三仙45克

6月10日三诊，诸症悉除，唯活动后心悸，气短，睡眠增至5—6小时，饮食尚可，经B复查，心包积液已消除。

讨论：本例诊断B超是关键，属于中医“痰饮”的范畴，素体阳气虚弱之驱，思慮劳倦伤脾，中阳失运，水停为饮，又加年事已高，下焦阳虚，不能化水致水泛心下所以其本在脾肾，为脾肾阳之证。又饮为阴邪，故其治当以“温药和之”为治疗原则，借以振奋阳气，通行水道。桂枝温阳化气以行水，茯苓‘白术‘一米健脾利水，附子’干姜振奋阳，温肾阳强心利尿，枳壳‘香附理气化饮，甘草和中，上药共奏温阳健脾，理气化饮之功。

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